Как подготовка корней с использованием эрбиевого лазера на аллюмо-иттриевом гранате (Er:YAG) влияет на прочность сцепления стекловолоконных штифтов в корневом канале? На данный вопрос попытались ответить ученые в новом исследовании.

В ходе эксперимента in vitro провели препарирование поверхности корневых каналов 90 зубов с единственным корнем с помощью эрбиевого лазера Er:YAG. С помощью лазерного препарирования можно добиться абразивной обработки дентина, дезинфекции канала, а также повысить прочность сцепления готовых стекловолоконных штифтов.

Автор работы Зухал Горус преподает на факультете зубопротезирования в унивеститете Харран, в городе Санлиурфа в Турции. По его словам: «положительный эффект лазера на фиксацию штифтов может быть достигнут, если применить его до непосредственной установки штифта».

Время фиксации штифта

С помощью лазера можно выполнить сразу несколько задач: очистить полость от загрязнений, придать форму поверхности, расширить канал и подготовить поверхность дентина для лучшего сцепления при последующем нанесении адгезивного цемента. Еще одна методика для очистки, дезинфекции и придания формы корневому каналу – применение специального наконечника (PIPS) для лазера, создающего фотонно-индуцированный фотоакустический поток. Благодаря этой методике удается избежать чрезмерного расширения канала, что способствует сохранению более прочной структуры зуба.

Для восстановления прочности депульпированного зуба применяются стекловолоконные штифты, фиксируемые в каналах. Для успешного лечения также крайне важно провести тщательную санацию корневых каналов, удалив частички дентина.

Авторы работы изучили, как абразивная подготовка поверхностей каналов с помощью эрбиевых лазеров Er:YAG (Fotona Fidelis Plus III laser, Fotona) влияет на прочность сцепления стекловолоконных штифтов в канале. Также была проанализирована прочность сцепления готовых стекловолоконных штифтов в случае обширной потери тканей в ходе препарирования.

В ходе эксперимента были взяты 90 образцов зубов с единственным корнем. Все образцы случайным образом разделили на 9 групп: контрольную, 4 группы, в которых применяли лазер, и 4 группы – без использования лазера в процессе лечения. В исследование не включали образцы зубов с кариесом, реставрациями, трещинами, дилацерацией, открытым апексом. Исследователи провели препарирование корневых каналов роторными инструментами, так чтобы глубина каналов составила 14 мм.

Рассматривали 4 методики фиксации штифта в полости корня:

1. На поверхность стекловолоконного штифта (Abrasive Technology) нанесли частицы оксида алюминия диаметром 30 мкм (CoJet, 3M). Далее по поверхности распределили слой силикагеля. Затем на поверхность нанести силановый праймер, который высыхал в течение 5 минут.
2. На поверхность штифта нанесли праймер для керамических материалов Clearfil Ceramic primer (Kuraray), оставили сохнуть на 5 минут.
3. На поверхность штифта нанесли фтороводородную кислоту, затем праймер.
4. На поверхность штифта нанесли сухой материал Korox 50 (Bego), затем нанесли праймер.

Каждый из образцов, подготовленный по одной из 4 методик, затем распределили в 2 группы: в одной применялся лазер, в другой – нет. Образцы из контрольной группы прошли обработку лазером, однако на поверхность устанавливаемого штифта не наносили материалов для предварительной подготовки. Далее 8 из 10 образцов из каждой группы протестировали на прочность сцепления штифта в корневом канале.

Согласно результатам эксперимента, обработка каналов лазером способствует лучшей прочность сцепления штифта. При чем это верно для разных видов материалов (p < 0.005), что наглядно представлено в таблице.

Группы	Прочность сцепления без обработки канала лазером	Прочность сцепления при обработке канала лазером
Контрольная группа	113.00	113.00
Группа с нанесением CoJet	86.20	109.90
Группа с нанесением фтороводородной кислоты	98.27	122.37
Группа с нанесением сухого материала Korox	105.00	128.33
Группа с нанесением праймера для керамики Clearfil	107.73	133.33

Поскольку ранее было проведено несколько подобных исследований, авторы удивились полученным результатам, поскольку обработка лазером существенно улучшает показатели прочности сцепления штифта в канале.

Авторы работы не указали ограничений, свойственных исследованию. Тем не менее полученные результаты стали итогов одного лабораторного исследования, причем в каждой группе рассматривали только 10 образов зубов. Из чего следует необходимость в более масштабном эксперименте.

Авторы обращают внимание, что обработка поверхностей с помощью лазера повышает прочность сцепления штифта, что следует из численных показателей. «Согласно результатам, образцы из группы с применением лазера Er:YAG, обладают более высокой прочность сцепления. Применение лазера для обработки каналов существенно улучшает показатель прочность на разрыв у обработанного дентина».