Отсутствие привычных анатомических ориентиров при полной адентии осложняет планирование лечения, позиционирование имплантатов и изготовление протеза с опорой на имплантаты.

Планирование вмешательства с помощью КТ и программного обеспечения для изготовления хирургических шаблонов по CAD/CAM-технологии, а также отказ от мобилизации лоскута облегчает лечение, снижает дискомфорт пациента и позволяет добиваться прогнозируемых результатов. Провизорные и окончательные CAD/CAM-реставрации с винтовой фиксацией сводят к минимуму продолжительность тотального протезирования.

Подготовка к имплантации: удаление зубов и установка временных протезов

Исходная рентгенологическая картина. Сразу после удаления зубов установили предварительно изготовленные съемные полные протезы (СПП).

Клиническая картина через 2 мес. СПП использовали в качестве рентгенологических шаблонов. Рентгеноконтрастные маркеры расположили на разной высоте для проведения КТ-исследования с двойным контрастированием.

Рентгенологическая картина через 2 мес. после удаления зубов.

Подготовка к имплантации: виртуальное планирование и изготовление хирургических шаблонов и ключей

Программное обеспечение Osstem Guide позволяет устанавливать имплантаты в оптимальном положении с учетом особенностей протезирования.

Хирургические CAD/CAM-шаблоны.

Ключи для верхней и нижней челюсти. С помощью хирургических шаблонов и дубликатов рентгенологических шаблонов гипсовые модели установили в полурегулируемом артикуляторе. Изготовили хирургические ключи.

Имплантация без формирования лоскута

Доступ с использованием мукотомов. По хирургическим ключам шаблоны установили в нужном положении относительно рентгенологических шаблонов и фиксировали винтами.

Имплантация на нижней челюсти. С помощью хирургического шаблона 8 имплантатов TSIII SA (Osstem) установили в запланированном положении.

Имплантация на верхней челюсти. Оптимальное позиционирование 10 имплантатов с помощью Osstem Guide.

Абатменты Convertible. Отказ от мобилизации лоскута и использование хирургических шаблонов ассоциируются с минимальной травмой мягких тканей.

Формирователи десны фиксированы к абатментам Сonvertible.

Перебазировка протеза с использованием мягкой прокладки.

Всего установили 18 имплантатов.

Протезирование: CAD/CAM-конструкции

Металлокерамический мостовидный протез с винтовой фиксацией в переднем отделе верхней челюсти.

Цельноциркониевые мостовидные протезы с винтовой фиксацией.

Тотальная реабилитация.

Диагностическая рентгенограмма.

Отчет о клиническом случае

• Временные съемные полные протезы
• Хирургические CAD/CAM-шаблоны: OsstemGuide
• Провизорные CAD/CAM-реставрации
• Абатменты Convertible, фиксирующие винты
• Цельноциркониевые CAD/CAM-протезы

Заключение

Описанный подход к устранению полной адентии позволяет:

1. Сократить продолжительность операции;
2. Сократить сроки тотальной реабилитации;
3. Выполнить малоинвазивное вмешательство без формирования лоскута, а значит свести к минимуму риск послеоперационных осложнений (отек, боль) и ускорить заживление.

Автор: Чон Мо Янг